近段時間，隨著新版國家醫保目錄的落地實施，各省份密集發布通知，要求推進目錄藥品落地，對新增談判藥品和競價藥品“應配盡配”。通過藥事會進入大型公立醫院，規範“雙通道”藥店準入程序，進一步提升農村地區、偏遠地區和經濟欠發達地區“雙通道”藥店的覆蓋率。據不完全統計，截至2024年1月20日，已有上海、江蘇、福建、內蒙古、湖南、四川等14個省市明確了召開藥事會的時限。
從目前的措施看，僅僅通過常規的鼓勵掛網、剔除國談藥品收入項目納入國家衛生健康委《國家三級公立醫院績效考核操作手冊》指標，從醫院考核指標壓力層麵為國談藥品的使用減少障礙和鼓勵醫院積極采購顯然還不夠。在筆者看來，國談藥品“應配盡配”並不僅僅是臨床需求乃至醫院管理問題，更是宏觀政策能否持續的命題。目錄落地的最大難點在於支付的堵點，解決這個問題有賴於醫保籌資能力的改善以及醫保管理水平的提高。在前者無法短期改善的情況下，提升醫保經辦能力將是創新藥能否落地的關鍵。
01破除用量限製是重大突破
此前，醫院用藥有數量限製。隨著藥品目錄持續擴大、患者用藥需求不斷增長，這種限製已經不符合實際情況。破除醫院用藥數量限製，可以充分滿足患者用藥需求。患者可以根據自己的臨床需求選擇合適的藥品，提高用藥滿意度。此外，也有利於推進創新藥落地。創新藥往往價格昂貴，如果醫院用藥數量有限製，創新藥很難進入醫院。破除限製後，創新藥可以更快地進入市場，惠及更多患者。
02統一醫保藥品支付標準
很多藥品存在可替代的品種，這些可替代藥品的價格普遍低於原研藥。統一藥品支付標準，不僅可以讓患者享受到更低的用藥成本，減輕經濟負擔，也可以緩解醫保基金壓力。隻有整體醫保基金支出減少，才可以提高基金使用效率。總體用藥結構轉向可替代藥品後，加權平均價格會大幅降低，從而減少醫保基金支出，提高基金使用效率。統一藥品支付標準，還可以消除不同地區之間的差異，有利於政策的推廣實施。也可以減少企業之間的價格競爭，促使企業更加專注於產品質量和服務水平的提升。
03加強醫院用藥管理
督促醫院合理配備、使用談判藥品和競價藥品，提高談判藥品和競價藥品的使用率。加強醫保基金監管，確保基金使用安全、有效，防止醫保基金被濫用，保障基金安全。醫保部門可以進一步完善醫保支付政策，將臨床價值高的創新藥品納入醫保目錄，並給予相應的政策支持，滿足患者的臨床需求，促進創新藥發展。此外，加強醫保信息化建設，提高醫保管理水平和管理效率，降低醫保管理成本。加強醫保宣傳教育，提高公眾對醫保政策的知曉率和滿意度，增強公眾對醫保政策的理解和支持，提高醫保政策的實施效果。
04打消醫保支付創新藥顧慮
醫保對於談判準入藥物的報銷比例總體上並不高，還有很大的提升空間。不可忽視的是，部分地區醫保基金比較充裕，未將一些創新程度不足、用藥價格較高、臨床易濫用的藥品從醫保支付中剔除，而醫保也缺乏足夠的技術儲備和人力資源對這部分跑冒滴漏的情況進行係統化治理。下一步的支付改革建議從更多體現藥品價值的綜合性指標著手，讓藥品使用受到更多因素影響，最終實現在價格杠杆下激勵合理用藥的目的。
小結
近年，國家醫保談判明顯向創新藥傾斜，納入目錄的藥品多為兩三年內上市的新藥，國家以“上新”促創新的信號強烈。企業也十分關注，希望通過價格讓利換取全國統一市場的準入，從而打開銷路，換取更大的市場份額。
新版醫保支付目錄的正式執行標誌著我國醫保製度的進一步完善，然而，目錄落地後如何打通支付堵點，使企業降價進入醫保後能夠轉化為銷售增長，成為當前政策麵臨的重要問題。
筆者認為，關鍵在於醫保籌資能力的改善和醫保管理水平的提高。此外，需要從根本上打消醫院對醫保支付創新藥物的顧慮，通過改善報銷比例等方式，促使更多創新藥進入醫保目錄。支付改革也應該著眼於綜合性指標，體現藥品的真實價值，在價格杠杆下激勵合理用藥。綜上所述，通過這些手段，可以為醫保目錄的落地提供更為順暢的支付通道，確保醫保政策的可持續實施。
